Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Водянка яичка – что за заболевание?

Патология, при которой междувисцеральным и париетальным листками оболочек яичка скапливается избыточная серозная жидкость, называется водянкой. В результате нее мошонка увеличивается в объеме – это может быть визуально заметно с одной или с обеих сторон.

Существует статистика, согласно которой водянка наблюдается у каждого десятого мальчика в возрасте до года. У 80 % малышей это состояние не требует лечения, и проходит само собой. Остальным по достижении года приходится делать операцию.

Причины появления гидроцеле

Андрология различает несколько видов водянки яичка.

Врожденная форма гидроцеле встречается у 8 новорожденных мальчиков из 10 и может диагностироваться спомощью ультразвукового исследования еще на этапе внутриутробного развития.

Чаще всего ее причина – просвет влагалищного отростка брюшины, который остается открытым после опущения семенника в мошонку. В результате жидкость из брюшины через оставшийся канал попадает в оболочки яичка и скапливается между листками. 

Реже врожденная водянка возникает из-за избытка жидкости, производимой несовершенным лимфатическим аппаратом паховой области, или нарушения впитывающей способности стенки вагинального отростка.

Все эти естественные причины могут исчезнуть по мере созревания детского организма, поэтому оперируют водянку только у мальчиков не младше полутора-двух лет.

Приобретенная форма гидроцеле возникает на фоне перенесенных травм, воспалений или хирургических вмешательств, повлекших нарушение лимфатической системы. В зависимости от конкретной причины приобретенная водянка бывает посттравматической, воспалительной или лимфостатической.

Сообщающаяся форма гидроцеле диагностируется в том случае, если жидкость из брюшной полости может свободно циркулировать в мошонку и обратно. Как правило, у мальчиков с сообщающейся водянкой оболочек яичек утром мошонка стандартного размера, а к концу дня она становится заметно больше.

Изолированная форма гидроцеле – та, при которой сообщения между мошонкой и брюшной полостью нет, так как влагалищный отросток облитерирован. Лишняя жидкость – та, которая попала в мошонку в период внутриутробного развития, либо та, что избыточно вырабатывается оболочками яичек. И лишь иногда это показатель особенностей соотношения между различными гормонами в детском организме. Изолированное гидроцеле чаще всего двухстороннее. Оно очень часто проявляется у младенцев и в этом случае не требует операции. Но если врач поставил диагноз «изолированное гидроцеле» мальчику, которому уже исполнилось 3 года, то без планового оперативного вмешательства не обойтись.

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Записаться на прием

Перейти на страницу доктора

Как диагностируется гидроцеле?

Для опытного детского андролога диагностика водянки яичка – задача несложная. Особенно в тех случаях, когда тревога родителей из-за аномального размера мошонки ребенка и становится причиной обращения в клинику.

Еще в ходе беседы врач выясняет, зависит ли это увеличение от времени суток, нахождения мальчика в горизонтальном или вертикальном положении, физических нагрузок и так далее.

Предварительный диагноз «водянка» может быть поставлен уже в ходе первичной консультации андролога. Однако увеличение мошонки может также наблюдаться, к примеру, при пахово-мошоночной грыже, большой кисте семенного канатика и других патологических состояниях. Для того, чтобы развеять все сомнения, назначается ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет не только убедиться с том, что имеет место быть именно гидроцеле, но и понять форму заболевания, увидеть, страдает ли из-за этого кровоток, определить количество избыточной жидкости и другие нюансы.

Томография (как компьютерная, так и магнитно-резонансная) при подозрении на водянку применяются редко, лишь в том случае, если доктор хочет исключить наличие злокачественной опухоли.

Этапы лечения

1. Консультация

Очная консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Этапы лечения водянки

1. Запись на прием. Консультация андролога-уролога.
2. Диагностика. Медицинские исследования.
3. Подготовка к операции. Госпитализация, сбор анализов.
4. Операция. Реконструктивное хирургическое вмешательство.
5. Выписка. Восстановление, выполнение рекомендаций врача.

Осложнения водянки

Бесплодие. Нарушение сперматогенеза – одна из самых частых причин бесплодия может стать последствием нарушения микроциркуляции крови и температурного режима из-за давления лишней жидкости в яичках.

Грыжи (паховая или пахово-мошоночная). При сообщающейся форме водянки незарощенный просвет вагинального отростка брюшины может постепенно увеличиваться и превращаться в грыжу.

Болевой синдром. Боль, которая может стать серьезной психологической проблемой для ребенка, при водянке встречается нечасто. Исключение – остро возникшее гидроцеле со значительным увеличением объема яичка.

Как лечится гидроцеле?

Изолированное гидроцеле не требует оперативного вмешательства у мальчиков младше двух лет. Но, если эта форма водянки обнаружилось и ребенка старшего возраста – плановая операция обязательна, что бы ни послужило причиной возникновения болезни.

Сообщающееся гидроцеле лечится независимо от возраста мальчика. В этом случае, чтобы выбрать верную тактику лечения, детский андролог должен опираться на данные обследований и динамику развития болезни.

Операции по удалению водянки яичка

Итак, в зависимости от возраста мальчика,а также вида и размера патологии, может быть выбрана одна из следующих методик хирургического вмешательства:

Операция Росса

Операция по методике Росса- эффективный способ лечения сообщающейся водянки у детей старше двух лет. Ее ценят за почти полное отсутствие противопоказаний, минимальные послеоперационные рубцы и скорость проведения (в пределах 40 минут). В ходе операции влагалищный отросток брюшины перевязывают в двух местах и иссекают, после чего формируют специальное отверстие для выведения лишней жидкости. Как правило, уже через несколько часов после вмешательства пациент может покинуть стационар.

Операция Бергмана

Методика Бергмана успешно применяется для борьбы с изолированной формой гидроцеле, особенно при большом отеке яичек. В этом случае яичко достается через разрез в мошонке, излишки жидкости откачиваются, влагалищные оболочки иссекаются, после чего удаляется их избыток. Такая операция обеспечивает не только терапевтический, но и эстетический эффект. Процесс полной реабилитации у ребенка занимает не больше пяти дней.

Операция Винкельмана

По методике Винкельмана оперируют мальчиков с изолированной водянкой. Этот вид вмешательства схож с предыдущим. Принципиальное различие в том, что после иссечения оболочки ее сшивают, вывернув – позади яичка.У этой операции есть как свои плюсы –отсутствие рецидивов, так и минусы – травматичность и заметное изменение внешних контуров мошонки. Из-за этого сегодня она не пользуется большой популярностью.

Цель любой операции, проводимой специалистами нашего центра – не только избавление ребенка от болезни, но и сохранение его репродуктивного здоровья – возможности стать отцом во взрослом возрасте. Поэтому наши высококлассные хирурги вооружены не только собственным многолетним опытом, но и самым современным медицинским оборудованием – микрохирургической техникой и оптическими приборами, которые обеспечивают максимальную точность оперативного вмешательства. А инновационный шовный материал для пластической хирургии обеспечивает наилучший косметический результат.

Анестезия, которая соответствует требованиям современной мировой медицины, полностью избавляет ребенка от боли не только в ходе операции, но и в первые дни после нее.

За 20 лет работы нашего центра мы стали друзьями тысяч семей не только в Москве, но и по всей России, вернув детям здоровье и возможность полноценной жизни. Результативность всех видов терапии, быстрое восстановление и легкая реабилитация юных пациентов- лучшие показатели профессионализма нашего коллектива.

Здоровье наших детей – залог их счастливого будущего! Позаботьтесь об этом уже сегодня!